Micosi dei piedi - sintomi e trattamento

Micosi dei piedi (dermatofitosi, La tinea pedis) è una malattia della pelle dei piedi causata da funghi patogeni o opportunistici. I cambiamenti della pelle sui piedi sono caratterizzati da desquamazione, accompagnata da prurito. In caso di lesioni gravi, sullo sfondo della pelle arrossata e gonfia, compaiono erosioni e crepe profonde sulle piante dei piedi e negli spazi tra le dita dei piedi, che sono accompagnate da dolore e rendono difficile la deambulazione.

Il codice secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10) è B35.3.

L'avvento dei moderni farmaci antifungini ha migliorato la situazione epidemiologica, ma la micosi dei piedi rimane ancora uno dei problemi più significativi in dermatovenerologia. L’uso di alcuni farmaci è limitato negli anziani e nei pazienti con malattie croniche.

Prevalenza delle micosi dei piedi. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), circa 1/3 della popolazione mondiale soffre di malattie fungine, di cui le più diffuse sono le micosi dei piedi; l'incidenza cresce ogni anno.

Secondo i dermatologi, il 10-20% della popolazione adulta soffre di micosi dei piedi; negli uomini la malattia si manifesta 2 volte più spesso che nelle donne e negli anziani più spesso che nei giovani. All'età di oltre 70 anni, in un paziente su due si registra una micosi dei piedi, che è associata ad un aumento dei concomitanti cambiamenti metabolici e vascolari (diabete mellito, vene varicose, ecc.). Le micosi dei piedi vengono riscontrate sempre più spesso nei bambini.

Milioni di persone sono attualmente colpite da questa malattia. Sono a rischio i lavoratori di numerose professioni: minatori, atleti e personale militare.

Cause di micosi dei piedi. Le cause più comuni di micosi dei piedi sono i funghi dermatomiceti: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes e, meno comunemente, Epidermophyton. A volte la micosi dei piedi può essere causata da funghi del genere Candida.

Fattori di rischio per micosi dei piedi:

• Esogeno (esterno): microtraumi della pelle dei piedi (calli, calli), screpolature, aumento della sudorazione, uso di scarpe strette, scarpe realizzate con materiali artificiali, mancato rispetto delle norme di igiene personale, lavaggio irregolare dei piedi e scarsa asciugatura con un asciugamano.
• Endogeno (interno): vene varicose e distonia vegetativa-vascolare, che portano ad un insufficiente apporto di sangue alla pelle dei piedi; ipovitaminosi; assumendo glucocorticosteroidi, farmaci citostatici, antibatterici ed estrogeno-progestinici, che riducono l'immunità generale del corpo.

L'infezione da micosi dei piedi può verificarsi direttamente da una persona malata e può anche essere trasmessa attraverso il contatto e il contatto domestico (in piscina, stabilimento balneare, palestra, attraverso scarpe, asciugamani, tappeti, ecc.).

Se noti sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Sintomi di micosi dei piedi

I principali sintomi della micosi dei piedi:

• prurito;
• piccole crepe;
• eritema;
• peeling;
• bolle;
• cheratinizzazione della pelle;
• odore sgradevole e pungente;
• sensazioni di bruciore e dolore.

I primi segni di micosi dei piedi compaiono sotto forma di prurito e bruciore nelle pieghe interdigitali dei piedi, la pelle inizia a sbucciarsi, screpolarsi, arrossarsi e compaiono segni di gonfiore e infiammazione. Le complicazioni possono svilupparsi sotto forma di dermatite da pannolino ed eczema cutaneo.

Tipi di micosi dei piedi:

• cancellato - manifestato da moderato prurito e iperemia (arrossamento) della pelle;
• acuto - accompagnato da forte prurito e danni alla pelle sotto forma di crepe;
• micosi delle unghie (onicomicosi) - manifestata da danni alle unghie, che diventano spesse e cambiano colore;

• simili a un pannolino: si formano aree piangenti;
• squamoso: compaiono scaglie lamellari;
• ipercheratosico - accompagnato da eruzioni cutanee sotto forma di papule e placche sugli archi dei piedi;
• disidrotico - si manifesta con lo sviluppo di gonfiore, aree essudanti e vesciche.

Patogenesi delle micosi dei piedi

La pelle è l'organo più grande del corpo umano e rappresenta il 15% del peso corporeo totale. Svolge molte funzioni, prima di tutto protegge l'organismo dagli effetti di fattori esterni di natura fisica, chimica e biologica, dalla perdita d'acqua e partecipa anche alla termoregolazione. La pelle è composta da tre strati: epidermide, derma e grasso sottocutaneo.

L'epidermide (strato esterno della pelle) è la principale barriera contro la penetrazione dei funghi nella pelle. È un epitelio cheratinizzante squamoso multistrato, che a sua volta è costituito da cinque strati e funziona come una barriera. I cheratinociti sono le cellule principali dell’epidermide. Contengono la proteina cheratina, che crea lo strato esterno della pelle e le conferisce elasticità e forza. Le cellule cheratinizzate dell'epidermide vengono costantemente esfoliate.

I dermatomiceti producono enzimi: cheratinasi, che distruggono la cheratina. Per questo motivo i funghi penetrano negli strati superficiali della pelle, dove continuano ad esistere. La parete cellulare dei dermatomiceti contiene manan, sostanze che possono sopprimere l'immunità cellulare locale. Il fungo T. rubrum, grazie all'azione del manans, impedisce la proliferazione dei cheratinociti, di conseguenza la desquamazione delle squame cornee dalla superficie della pelle rallenta e si sviluppa un decorso cronico dell'infezione.

Classificazione e stadi di sviluppo delle micosi dei piedi

Classificazione in base all'agente patogeno:

• Cheratomicosi (pitiriasi versicolor).
• Dermatofitosi (microsporia, tricofitosi superficiale, micosi dei piedi, micosi della pelle liscia, micosi delle pieghe inguinali, onicomicosi).
• Candidosi (candidosi della pelle, unghie).
• Micosi profonde (blastomicosi, sporotricosi, cromomicosi).

Classificazione secondo ICD-10:

• B35.1 - Micosi delle unghie.
• B35.2 - Micosi delle mani.
• B35.3 - Micosi dei piedi.
• B37.2 - Candidosi della pelle e delle unghie.

Classificazione per localizzazione:

• Micosi della pelle.
• Micosi delle pieghe.
• Micosi delle mani.
• Micosi dei piedi (forma squamosa, ipercheratosica, intertriginosa, disidrotica).
• Onicomicosi (distale, superficiale, prossimale).

Classificazione per clinica:

• Forma cancellata si manifesta come desquamazione delle pieghe interdigitali III-IV dei piedi. Possono verificarsi lievi desquamazioni anche sulle piante dei piedi e sui lati.
• Forma intertriginosa si manifesta con iperemia nelle pieghe interdigitali dei piedi ed è anche possibile la comparsa di bolle che causano la formazione di erosioni e crepe. Soggettivamente si notano prurito e bruciore.
• Con forma disidrotica Sulla pelle delle arcate plantari e delle superfici laterali dei piedi compaiono vescicole raggruppate. Più spesso compaiono sulla pelle sana, quindi aumentano di dimensioni, si uniscono e formano vesciche multicamera più grandi. Quando le vesciche si aprono, si formano delle erosioni.
• Forma squamoso-ipercheratosica caratterizzato da ispessimento locale o diffuso dello strato corneo delle superfici laterali e plantari dei piedi. Le aree colpite della pelle sono ricoperte da piccole squame simili a pitiriasi. Il peeling è particolarmente evidente nelle pieghe della pelle. Le crepe causano dolore quando si cammina.

La classificazione per clinica è molto comoda da un punto di vista pratico per determinare ulteriori tattiche di trattamento e monitorare il paziente.

Sulla base del quadro clinico della malattia, si può giudicare l'agente eziologico della malattia. Ad esempio, la forma disidrotica si manifesta spesso con micosi dei piedi causata da Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, la forma squamoso-ipercheratosica è più spesso associata a T. rubrum, il decorso cronico e il processo diffuso sono caratteristici dei funghi opportunistici Candida spp. e Aspergillus.

Complicazioni di micosi dei piedi

• Allergia ai funghi. Sotto l'influenza dei funghi si forma una sensibilizzazione polivalente, cioè il corpo diventa più sensibile ai prodotti di scarto del fungo, che ci sono estranei e sono forti allergeni. Il corpo reagisce più bruscamente, il che si manifesta con varie eruzioni cutanee e reazioni, malattie croniche di natura allergica, come l'eczema cutaneo. È possibile lo sviluppo o l'aggravamento di patologie come l'asma bronchiale, la dermatite allergica, la dermatite seborroica e la psoriasi. Inoltre, una persona può sviluppare più spesso complicazioni allergiche professionali e intolleranza ai farmaci.

• Piodermite - malattie della pelle pustolosa (cellulite, linfangite, flemmone e osteomielite delle ossa del piede), che possono portare a ferite cutanee profonde e non cicatrizzate a lungo termine. La piodermite si verifica perché i batteri penetrano facilmente attraverso le erosioni e le crepe della pelle (la “porta dell'infezione”). Allo stesso tempo, la temperatura aumenta, compaiono debolezza e malessere, che richiedono una correzione chirurgica immediata.
• Aumento delle complicanze virali sotto forma di verruche per la presenza di ipercheratosi e screpolature. Il motivo è una violazione della funzione protettiva della pelle, a seguito della quale diventa più suscettibile a qualsiasi infezione, comprese quelle virali.
• Diminuzione generale dell'immunità e alterata microcircolazione negli arti inferiori in pazienti con concomitanti malattie somatiche, come diabete mellito e vene varicose.
• Diffusione della malattia alle unghie e alla pelle delle mani. Quando si verifica il fungo delle unghie, si deformano, sono possibili un'unghia incarnita, panaritium (infiammazione purulenta dei tessuti delle dita), paronichia (infiammazione della piega periungueale) e completo distacco delle piastre ungueali.
• Peggioramento della qualità della vita. Le forme acute di micosi dei piedi sono dolorose, rendono difficile indossare le scarpe e quando si sviluppa la linfoadenite sono accompagnate da cattiva salute generale e febbre.

Diagnosi di micosi dei piedi

La diagnosi di micosi dei piedi si basa sui reclami del paziente, sull'anamnesi, sul quadro clinico e sui risultati di laboratorio. Le micosi dei piedi rientrano tra quelle malattie che richiedono necessariamente esami di laboratorio per confermare la diagnosi clinica.

Il metodo principale per confermare la diagnosi di micosi dei piedi è l'esame microscopico e la coltura. Il materiale sono scaglie di pelle, che vengono raschiate via dalla lesione sulla pelle con un bisturi o un vetro; meno comunemente, viene utilizzato un test con nastro adesivo.

Diagnostica di laboratorio le micosi comprendono l'esame microscopico e colturale del materiale per la ricerca di funghi. Esame microscopico è un metodo rapido per diagnosticare l'agente patogeno, consentendo di identificare la struttura dei funghi entro poche ore. L'esame microscopico può rivelare elementi fungini sotto forma di fili miceliali e spore. Lo svantaggio del metodo è che è possibile ottenere sia risultati falsi positivi che falsi negativi, che dipendono da molti fattori: la tecnica di prelievo del materiale, le peculiarità dello stoccaggio e del trasporto, ecc.

Metodo della cultura è il metodo diagnostico più accurato, che consente di identificare il tipo di fungo per prescrivere la terapia patogenetica. Per prepararsi all'analisi, si sconsiglia al paziente di utilizzare da solo eventuali agenti antifungini per 1 mese.

Quando si prescrive una terapia antifungina sistemica, si raccomanda di farlo esame del sangue biochimico per determinare il livello di bilirubina, AST e ALT in relazione alla necessità di monitorare la funzione del fegato e delle vie biliari, nonché per prevenire possibili complicanze.

Diagnosi differenziale della micosi dei piedi:

• La forma squamosa si differenzia dalla psoriasi, dall'eczema e dal cheratoderma.
• La forma interdigitale si differenzia da impetigine, dermatite da pannolino e candidosi.
• La forma disidrotica è differenziata dalla pustolosi palmoplantare.

Trattamento della micosi dei piedi

Il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di un dermatologo.

Il compito principale nella lotta contro la micosi dei piedi è il rilevamento, il riconoscimento e il trattamento tempestivi prima dello sviluppo del fungo delle unghie, che richiede una terapia più lunga e complessa (terapia antifungina sistemica). Allo stesso tempo, è importante disporre di farmaci efficaci che corrispondano alle moderne caratteristiche cliniche delle micosi dei piedi.

Prima di iniziare il trattamento per una malattia, il dermatologo sceglie tra le possibili opzioni terapeutiche. Nella maggior parte dei casi i farmaci vengono prescritti per uso topico. La base del trattamento è l'uso di agenti antifungini che hanno effetti diversi. Vengono utilizzati anche medicinali che stimolano la circolazione sanguigna e farmaci per eliminare i sintomi principali:

• Agenti antifungini per terapia esterna: applicati esternamente 1-2 volte al giorno per 4 settimane.
• In caso di ipercheratosi significativa dei piedi si effettua prima la terapia esfoliante: un farmaco del gruppo dei derivati azolici, 1 volta al giorno per 3-4 giorni, che agisce come cheratolitico, cioè rimuove lo strato ruvido, preparando così la pelle e migliorando la penetrazione degli agenti antifungini nel derma.
• Se ci sono bolle utilizzare Castellani liquido; la soluzione viene applicata esternamente 1-2 volte al giorno per 2-3 giorni. Quindi i farmaci combinati vengono prescritti 2 volte al giorno esternamente per 7-10 giorni.
• Per il forte prurito vengono prescritti antistaminici: bloccanti dell'istamina H₁-recettori – derivato dell'etanolamina 0,001 g 2 volte al giorno per via orale per 10-15 giorni.
• Disinfettare le scarpe una volta al mese fino a completa guarigione; puoi usare uno spray il cui componente attivo è l'undecilenamidopropiltrimonio metosolfato.
• Se sono interessate le lamine ungueali, deve essere prescritta una terapia antimicotica sistemica per via orale per una durata di 3-4 mesi. Questa terapia richiede la supervisione di un dermatologo, poiché l'automedicazione può portare a complicazioni a carico degli organi interni, principalmente fegato, vie biliari, stomaco, nonché all'inefficacia della terapia e alla formazione di resistenza al trattamento.

È necessario trattare la micosi dei piedi, perché se il fungo si è depositato nella pelle, senza trattamento non andrà da nessuna parte, il che significa che i prodotti di scarto del fungo entreranno sempre nei tessuti circostanti e nel sangue, provocando la sensibilizzazione del corpo e lo sviluppo di malattie croniche di natura allergica.

La presenza di funghi indica una diminuzione dell'immunità e la pelle danneggiata dalla micosi praticamente non svolge una funzione protettiva. Pertanto, vengono create tutte le condizioni per l'aggiunta di una concomitante infezione batterica.

Un paziente con micosi dei piedi è una fonte attiva di infezione per le persone che lo circondano e in particolare per i membri della famiglia, quindi il trattamento in questo caso è un mezzo efficace per prevenire l'infezione fungina tra i parenti sani e le persone che lo circondano.

Un ambiente favorevole allo sviluppo delle infezioni fungine sulla pelle dei piedi è un ambiente umido, quindi bisogna cercare di mantenere la pelle dei piedi sempre asciutta. Per fare questo, ogni sera è necessario lavare i piedi con sapone e asciugare la pelle con una salvietta di carta usa e getta, prestando particolare attenzione allo spazio tra le dita.

Previsione. Prevenzione

La prognosi delle micosi cutanee dipende in gran parte dallo stadio della malattia in cui è stato iniziato il trattamento. Pertanto, se noti cambiamenti nella pelle, non dovresti posticipare la visita dal medico. Con il trattamento tempestivo e corretto delle micosi dei piedi previsione favorevole: si verifica il completo recupero dall'infezione fungina, il paziente si riprende.

Se non trattato, il fungo può portare a complicazioni che non solo deformano la forma delle unghie, ma influenzano anche le condizioni del corpo nel suo complesso.

Prevenzione infezione fungina:

1. La prevenzione pubblica prevede il trattamento dei luoghi pubblici: bagni, saune, piscine, docce. I pavimenti, le attrezzature e gli oggetti domestici devono essere disinfettati. Il personale e le persone che frequentano frequentemente bagni pubblici, saune, ecc. dovrebbero sottoporsi regolarmente a controlli preventivi.

2. Prevenzione personale primaria:

   • osservare le regole di igiene personale quando si visitano luoghi pubblici;
   • evitare danni e umidità costante alla pelle e alle unghie dei piedi;
   • indossare scarpe larghe e comode;
   • Evitare il contatto con persone infette.

3. Prevenzione personale secondaria:

   • mantenere un regime igienico per la pelle dei piedi;
   • disinfettare scarpe, docce e bagni;
   • aumentare l'immunità.